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▲夏桂成 国医大家（1932-）

夏桂成，国医大家，江苏省中病院主任中医生、教诲，长久从事中医妇科临床与教学责任，建议“经间期学说”“月事周期节奏调治法”“心-肾-子宫轴”等学术不雅点，关于妇科疑难杂症蓄积了丰富的临床教训。现就夏桂成临床教训及联系验案，先容如下，以飨同仁。

崩漏是指经血非时暴下不啻或淋漓不尽，前者称崩中，后者谓漏下，是月事周期、经期、经量严重杂乱的一种疾病，是妇科的常见病、多发病。

临证教训

在最近的一场比赛中，体育明星内马尔在赛场上的争议表现引起了很多人的关注。一些球迷指责他在比赛中虚假倒地，试图诱使裁判给自己的队伍罚点球。然而，内马尔的支持者则认为这只是他敏锐的战术意识在发挥。

急则塞流，不惟止血 《丹溪心法附余》中建议治崩三大原则：塞流、澄源、维握，即“治崩按序，初用止血以塞其流，顶用清热凉血以澄其源2024年uG环球体育，末用补血以还其旧”。在“急则治其标，缓则治其本”原则指挥下机动选择，夏桂成合计，出血量较大时应首重止血，却不惟止血。围绝经期崩漏应最初摒除子宫内膜恶性病变，先行诊刮以明确会诊；出血技能较长，应试虑夹有血瘀，则需化瘀止血，常选方加味发笑散（药用炒当归、赤芍、制香附、五灵脂、炒蒲黄、益母草），用于瘀阻冲任，新血难归之月事淋沥不尽；偏阴血虚者，则需滋阴止血，补益肝肾，方选加减二至地黄汤（药用女贞子、墨旱莲、大生地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮炭、茯苓等）合加味发笑散，补而不滞，滋而不腻，止血而不留瘀。

调周立论，分期论治 崩漏血止后应重在调周论治。夏桂成创造性的建议“经间期学说”，完善了妇科周期表面，将女性月事周期具体分为行经期、经后期、经间期、经前期4期。行经期重在活血调经，方选五味调经汤加减（当归、丹参、赤芍、五灵脂、桃仁、红花、益母草、艾叶等）；经后期重在滋阴养血，方选二甲地黄汤加减（制龟板、炙鳖甲、淮山药、山萸肉、熟地黄、赤白芍、茯苓、丹参等）；经间期重在重阴转阳，方选补肾促排卵汤加减（丹参、赤白芍、淮山药、山萸肉、茯苓、川断、菟丝子、制香附、五灵脂等）；经前期重在补肾助阳，方选毓麟珠加减（炒当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、紫丹参、菟丝子、鹿角霜、生山楂、茯苓等）。

大全体不雅，心（脑）为主导 夏桂成从《周易》阴阳消长鼎新不雅点动身，凭证女性生殖生理轴的圆吞并生物钟节奏，建议心（脑）-肾-子宫轴调治轴，并将其诓骗于临床，获取显贵疗效。长久临床不雅察，当问及患者二便情况时，多有偏稀，或先干后稀，或有腹胀、失气频等症状，提醒有肝郁或脾虚，常用党参、白术、荆芥等健脾疏肝之品。故夏桂成又建议“心（脑）-肾-肝-脾-子宫轴”，合计调整女性周期节奏应从大全体不雅稳妥，并以心为主导。“心为五藏六府之大主”，“肾”这个脏腑不动，“肾主静”，靠心气股东。故夏桂成合计，临床中单纯的肾阴虚、肾阳虚是不存在的，肾虚势必兼夹恐慌，如心肾阳虚，心肾阴虚。夏桂成合计“心不静，则肾作假”，因此在诓骗大全体不雅念时，必须将心放在首位。

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典型医案

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患者，女，时年44岁，2018年5月31日初诊：因“月事淋漓不净2个月”就诊。现患者末次月事2018年4月3日，握续于今未净，量时多时少，色深红，无痛经，量多时有大血块。13岁初潮，7/26天，量中，色暗红2024年uG环球体育，无痛经。2017年1月因“经行未净”行诊刮术，病理示增生期子宫内膜，诊刮后阴说念流血握续未净，口服3个周期避孕药方稳妥。当前：月事已淋漓2个月，量未几，色深红，无血块，无腰酸及腹痛，大便易稀溏，夜寐欠佳，易醒，醒后难入眠，心焦，易轻薄。舌淡红，苔薄白，脉细弦。2018年5月30日B超：内膜1.4cm，子宫附件未见彰着相配。

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会诊：（脾肾两虚、心肾不交、瘀血内阻型）崩漏（西医称为子宫相配出血）。

病机分析：水不涵木，肝郁化火，迫血妄行。

治法：清心健脾，化瘀固冲。

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清心健脾汤合加味发笑散：钩藤（后下）10g，莲子心3g，炒白术15g，潞党参10g，广木香6g，砂仁（后下）3g，青龙齿（先煎）10g，莲子肉10g，炒蒲黄（包煎）10g，黑当归10g，炒五灵脂（包煎）10g，血余炭10g，大蓟、小蓟各10g，制苍术10g，地榆炭10g，马齿苋15g。12剂，日1剂，水煎，日夕分服。嘱夜寐不宜迟，瞩目心绪调摄。

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6月11日二诊：药后2天（6月3日）出血止，6月9日又现少量深褐色分泌物，现转少量粉红色，自发疲倦感。按经后期论治，予清心健脾汤：钩藤（后下）10g，莲子心3g，黄连3g，青龙齿（先煎）10g，党参15g，炒白术10g，广陈皮6g，广木香6g，菟丝子10g，砂仁（后下）3g，白芍10g，山萸肉9g，川断10g，炒酸枣仁20g，生地榆10g，生黄芪10g。7剂，日1剂，水煎，日夕分服。后继予经前期论治，补天种玉丹合钩藤汤：丹参10g，赤芍、白芍各10g，淮山药10g，山萸肉9g，川断10g，茯苓、茯神各10g，杜仲10g，巴戟天9g，鹿茸片（另煎）6g，广木香6g，炒白术10g，生黄芪10g，钩藤（后下）10g，莲子心3g，合欢皮10g，炒酸枣仁20g，太子参15g。12剂，日1剂，水煎，日夕分服。

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6月28日三诊：阴说念无流血，已净2周，基础体温（BBT）单相，似有体温上涨，见少量拉丝状带下，小腹冷感，尿频，寐易醒，大便平常。舌淡红苔薄白，脉细弦。持续经前期论治，补天种玉丹合加味发笑散加减，佐以少量清心之品：黑当归10g，赤芍、白芍各10g，茯苓、茯神各10g，炒川断10g，菟丝子10g，杜仲15g，鹿茸片（另煎）6g，鹿血晶（另服）1g，山萸肉9g，紫石英（先煎）10g，太子参15g，炒五灵脂（包煎）10g，钩藤（后下）10g，莲子心3g，炒酸枣仁10g，合欢皮10g。12剂，日1剂水煎，日夕分服。继予经期方：制苍术10g，制香附10g，生山楂10g，丹参10g，赤芍10g，川牛膝10g，泽兰叶10g，益母草15g，肉桂（后下）6g，红花6g，广木香6g，茯苓10g。7剂，日1剂水煎，日夕分服。

如斯稳妥数月，重在清心健脾，兼有化瘀止血，周期渐归附平常，BBT归附双相。2019年1月31日复诊，月事周期第19天，无阴说念出血，妇科B超提醒子宫内膜0.7cm。本例患者月事淋漓不尽，带下偏少，伴有寐差，心焦，心（脑）的问题较为关节。现在仍在中药稳妥沉稳中。

按：本案患者年逾四十，卵巢功能退化，以“月事淋漓不净2月余”就诊，属围绝经期崩漏。围绝经期心绪容易波动，体质下跌，集合患者症状、体征及舌苔、脉象，合计其属脾肾两虚，心肾不交，瘀血内阻。既往曾行诊刮，已摒除子宫内膜恶性病变。来诊时碰劲漏下不啻，病程日久，颐养上主要在于清快慰神、健运脾胃、化瘀固冲，选方清心健脾汤合加味发笑散加减。待血止后，重在调周颐养，均衡阴阳，以期归附平常月事周期。如斯稳妥，患者渐愈。

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由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。雄伟读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免徜徉病情。

【开端：中国中医药报2024年uG环球体育，实质整理自：《中国中医药报》2023年7月5日第五版，罗倩倩、谈勇、胡荣魁、夏云 南京中医药大学从属病院】